Encore merci à toi ma douce brise pour cet article.on en apprend tous les jours.as tu entendu parler de ma maturation in vitro toi qui n'arrive pas a avoir des fofo de bonne taille ?:
La MIV ou maturation in vitro des follicules
René Frydman, le «père» des bébés-éprouvette français, attend beaucoup de la maturation in vitro.
"Des piqûres quotidiennes durant une dizaine de jours, des examens douloureux, des séances d'amour programmées, des échecs parfois répétés: pour mener à bien une fécondation in vitro (FIV), les couples doivent affronter une série d'épreuves auxquelles ils ne sont pas toujours préparés. L'annonce, la semaine dernière, de la naissance, en France, d'un bébé conçu grâce au procédé de maturation in vitro (MIV) va peut-être rasséréner quelques-uns de ces couples.
Car la MIV présente de réels avantages. Il n'est plus nécessaire, par exemple, que la femme soit soumise à une stimulation ovarienne, lourde et contraignante, puis de ponctionner un ovule. La MIV consiste, en effet, à prélever un ovocyte et à le placer dans un milieu de culture adapté, une sorte de solution très spécifique contenant, notamment, des hormones et des facteurs de croissance. Ensuite, une fois fécondé par le spermatozoïde, l'ovocyte sera réimplanté dans l'utérus comme pour une FIV classique. Inutile, donc, de stimuler les ovaires: l'équipe médicale agit en amont, lorsque l'ovocyte est encore immature."
Extrait de L'Express du 26/06/2003: Gynécologie; Les nouvelles voies de la FIV par Vincent Olivier
I In vivo, FIV et MIV: similitudes et différences
In vivo, à chaque début de cycle, plusieurs folllicules entament leur croissance, sous l'effet du taux croissant de FSH plasmatique. Suite à des régulations hormonles (essentiellement baisse de FSH plasmatique), seul l'un d'eux se développe jusqu'au stade préovulatoire.C'est ce follicule dominant qui, sous l'effet du pic de LH, donnera l'ovocyte mature.
Cependant l'ovocyte n'est jamais isolé, il est entouré de cellules folliculaires qui sont nécessaires à sa croissance, de même qu'il est indispensable à leur dévelopement (au cours de la formation des ovaires, si ceux-ci ne sont pas colonisés par les cellules germinales, ils ne développent jamais de follicules).
Les premières FIV ont été faites au cours de cycles naturels, mais pour augmenter le rendement de cette technique, des protocoles permettant d'augmenter le nombre d'ovocytes mûrs recueillis ont rapidement été mis au point.
Au cours d'un protocole de FIV, on applique un traitement inhibiteur des sécrétions de gonadotrophines hypophysaires qui place la femme dans une situation équivalente à la ménopause, ses fonctions ovariennes sont stoppées. Le traitement de stimulation de l'ovulation a pour but de reproduire le cycle naturel, avec l'énorme avantage d'obtenir un grand nombre d'ovocytes et de maîtriser la date de l'ovulation. Dans ces protocoles de FIV conventionnelle (FIVc), sous l'effet de l'administration quotidienne de FSH, plusieurs follicules finissent leur croissance et non un seul. Après injection d'un analogue de la LH (hCG), les ovocytes de ces follicules reprennent leur meiose, émettent le premier globule polaire et terminent leur maturation cytoplasique.
Ils sont alors ponctionnés (sur le nombre important d'vocytes recueillis en cours de FIV il y a toujours environ 15% d'entre eux qui n'ont pas terminé leur maturation). Ils sont mis en présence de spermatozoides et fécondés.
La fécondation peut être spontanée, sans micro-manipulation, ou "assistée", on parle alors d'ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection).On suit alors la fécondation d'après l'évolution nucléaire (apparition du 2ème GP et formation de deux pronoyaux), et le début de développement embryonnaire, par la segmentation.
Deux à trois jours après la ponction, les embryons (stade 4 cellules) sont replacés dans la cavité utérine de la patiente (dont la muqueuse a été préparée par une combinaison d'oestrogène et de progestérone).
La MIV consiste à mener in vitro la transformation de l'ovocyte immature en ovocyte mature. Cette technique de procréation avait largement été éprouvée chez l'animal, notamment la souris et les bovins, chez qui elle avait permis d'obtenir des petits, avant d'être appliquée à l'homme.
La description qui suit correspond au protocole utilisé dans l'essai clinique pilotée par Catherine Poirot, impliquant l'hôpital de la Pitié -Salpétrière et l'hopital Jean Verdier de Bondy, ayant vu la naissance d'un petit garçon en septembre 2003 et encore en cours aujourd'hui (décembre 2004).
On ponctionne les follicules sans stimulation préalable (ou avec un légère stimulation par de la FSH durant 3 à 4 jours, de façon à rendre ces follicules "visibles" à l'échographie lors de la ponction endovaginale). Ils sont ponctionnés (24 ou 72 h arès l'arrêt du traitement par la FSH), dès qu'ils présentent une cavité de taille suffisante (petits follicules de 2 à 10 mm de diamètre) entre J5 et J12 du cycle. En moyenne 15 ovocytes sont recueillis par patiente.
Le rôle de la FSH utilisée lors d'une légère stimulation avant le recueil d'ovocytes immatures a été étudié (Mikelsen et coll, 1998); cette hormone semble favoriser le développement d'ovocytes chez les patientes ayant une PCO (syndrôme polykystique des ovaires) mais n'a pas d'effet bénéfque sur les femmes normo-ovulantes.
Il faut ici, contrairement aux ovocytes ponctionnés à maturité, dont les cellules du cumulus oophorus sont dissociées après l'ovulation et forment avec l'ovocyte un ensemble visible à l'oeil nu (taille de l'ordre du cm), rechercher les complexes cumulo-ovocytaires au microscope. En effet, avant l'ovulation, les cellules du cumulus forment une masse compacte autour de l'ovocyte et l'ensemble est très petit. L'examen du liquide folliculaire est alors assez long
Les ovocytes repérés sont alors rincés, et placés dans une micro-goutte de milieu de culture dont la composition correspond à un milieu de base, contenant 20% de sérum de la patiente, et additionnée de FSH et hCG. Ils sont incubés 24 à 48h, dans un incubateur.
On suit alors la dissociation des cellules entourant l'ovocyte. Lorsque celles-ci sont dissociées, on pratique la décoronisation (ablation de ces cellules par aspiration/refoulement du complexe cumulo-ovocytaire dans une pipette). Une fois décoronisé on observe alors l'état de maturation de l'ovocyte, qui doit avoir expulsé son premier globule polaire.
La fécondation est réalisée par ICSI. Il a été en effet montré que le processus de maturation in vitro entraîne un durcissement de la zone pellucide et que la fécondation assistée donnait, dans ce cas là, un meilleur taux de fécondation que la fécondation "naturelle".
La réalité de la fécondation, l'activation de l'oeuf, est suivie, comme dans le cas d'une FIV, par l'apparition des deux pronoyaux et l'expulsion du deuxième globule polaire indiquant la reprise de la méiose. Le stade 2 pronoyaux arrive en moyenne 17h après l'ICSI, et la première division de segmentation, 48h après l'ICSI. Les embryons sont suivis jusqu'au stade 4 cellules, stade auquel il sont placés dans l'utérus.
On replacera alors dans l'utérus de la patiente, préparé pour la nidation par une combinaison d'oestogène et de progestérone (oestradiol en début de cycle ou le jour de la ponction et progestérone le jour de la fécondation), comme dans le cas d'une FIVc, un embryon de plus que ce qui est recommandé par le "Guide de bonnes pratiques", c'est à dire 3 au lieu de 2. En effet jusqu'à ce jour, les taux de grossesse obtenus après MIV sont encore inférieurs à ceux obtenus après une FIVc. La mise en place d'un embryon supplémentaire augmente donc les chances pour la patiente d'être enceinte, et est réalisée avec le consentement de cette dernière.
Données intermédiaires obtenues par l'équipe de Catherine Poirot
sur 8 patientes incluses dans l'essai, pour14 ponctions folliculaires au total
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