Les différentes causes d’infertilité

Du fait des facteurs très divers nécessaires au succès de la fécondation et de la nidation, la fertilité naturelle dans l’espèce humaine n’est pas de 100%. Bien au contraire, chaque couple n’a en moyenne, à chaque cycle, que 25% de chances d’obtenir une grossesse.
De plus, entre l’infertilité, c’est à dire l’incapacité pour un couple de procréer, encore appelée stérilité, et la fertilité élevée, il existe une graduation importante, allant de l’hypofertilité modérée à l’hyporfertilité sévère. Les causes de l’infertilité sont multiples, allant, chez la femme, des défauts de l’ovulation aux défauts de la glaire cervicale, en passant par ceux des trompes ou de la muqueuse utérine.
Chez l’homme, les causes sont surtout liées à des défauts concernant les spermatozoïdes, soit que leur nombre soit insuffisant, ou que leur vitalité ou leur mobilité soit défaillante. Ils peuvent également être porteurs d’anomalies morphologiques.
On dit qu’il y a hypofertilité modérée d’un couple au bout de deux ans d’infécondité, et hypofertilité sévère au bout de cinq ans. Si 10 à 15% des couples consultent pour infécondité au bout de délais variables, on estime pourtant que 2 à 3% des couples seulement sont entièrement stériles. L’espoir doit donc toujours rester de mise, même après un grand nombre de tentatives ayant échoué.

Indications féminines	Troubles de l’ovulation, d’absence ou d’insuffisance de glaire	Anomalies du col de l’utérus ou de la glaire qu’il sécrète et qui peuvent interférer avec le passage des spermatozoïdes du vagin vers l’utérus	Présence de trompes altérées, absentes ou bouchées, par exemple à la suite d’une grossesse extra-utérine : dans ce cas, les spermatozoïdes ne peuvent pas franchir l’obstacle et ne peuvent donc pas atteindre l’ovocyte pour le féconder.
Indications masculines		Anomalies de la qualité du sperme, certains problèmes d’éjaculation .	sperme du conjoint de qualité insuffisante en terme de nombre et / ou de mobilité des spermatozoïdes.
Autres	stérilité inexpliquée	Echecs répétés de stimulation simple de l’ovulation.	infécondité persistante malgré différents traitements antérieurs, comme la stimulation de l’ovulation, l’insémination (3 à 6 tentatives) ou le traitement de l’endométriose.
Solution proposée	Stimulation	Insémination	FIV

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Indications féminines	Mauvaise qualité des ovocytes de la conjointe ne rentre pas habituellement dans ce type d’indication.	Patientes présentant une OPK (ou PCO) ou aux patiente ayant présenté une hyperstimulation sévère lors d’un précédant cycle de FIV.
Indications masculines	OATS sévère à l’azoospermie excrétoire. et en règle générale quand le nombre de spermatozoides normaux et mobiles ne permettent pas de tenter une FIV conventionnelle.
Autres	Echec après tentative(s) de FIV conventionnelles.
Solution proposée	FIV ICSI	MIV